Аденома гипофиза симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Аденома гипофиза: симптомы, особенности терапии

По статистике онкологической службы страны, распространенность аденомы гипофиза и ее симптомов составляет около 0,1%, среди внутричерепных Adenoma-1новообразований – 10%.

Гипофиз — железа внутренней секреции и неотъемлемая составляющая гипоталамо-гипофизарной системы, призванной быть основным контролером функций эндокринной системы. Он расположен у основания головного мозга в ямке турецкого седла на основании черепа.

ЗАЧЕМ ОН НУЖЕН?

В гипофизе синтезируются гормоны, имеющие важное значение в организме человека. К ним относятся основные гормоны передней доли:

  • соматотропин;
  • кортикотропин;
  • тиреотропин;
  • пролактин и ряд других.

Задняя доля или нейрогипофиз секретирует вазопрессин, окситоцин. Аденома гипофиза, симптомы развиваются, когда железистая ткань увеличивается в размерах, и орган начинает продуцировать избыточное или недостаточное количество гормонов.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА ГИПОФИЗА?

Это доброкачественное опухолевидное образование, начало которой дают клетки передней доли. Симптомы аденомы гипофиза (D35.2 по мкб) у девушек отличаются от проявлений у представителей сильного пола.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту расположения новообразования выделяют такие разновидности:

  • опухоль находится в пределах турецкого седла;
  • по отношению к нему наблюдается рост аденомы вверх;
  • прорастает через турецкое седло и поражает его стенки.

В зависимости от размеров, новообразования подразделяются на:

  • микроаденому (менее сантиметра в диаметре);
  • аденому гипофиза, симптомы (более сантиметра в диаметре).

Повреждения питуитарной железы также разделяют на гормонально активные и неактивные опухоли.
Новообразования, выделяющие гормоны, имеют маленькие размеры (до нескольких миллиметров) и обнаруживаются у четверти людей при вскрытии питуитарной железы. Они растут медленно, сжимают близлежащие структуры и часто вызывают неврологическую симптоматику.
Аденомы гипофиза железы, симптомы которых рассмотрены ниже, секретируют аномально высокое количество биологически активных веществ. Впоследствии этого возникает нарушение нормального процесса физиологической регуляции работы организма. Зависимо от гормона, уровень которого повышен опухоли питуитарной железы бывают:

  1. Соматотропинома – отличается гиперпродукцией соматотропина. Часто сочетается с другими видами аденом. Симптомы аденомы гипофиза у детей с избытком соматотропина представлены гигантизмом (избыточный рост), у взрослых – акромегалией (патологический рост конечностей, подбородка и носовой раковины). В результате акромегалии черты лица приобретают массивный вид, человеку становится мала одежда и обувь. Интеллект не страдает. Наблюдается в 25% случаев аденомы питуитарной железы.
  2. Пролактинома. При данной патологии может наблюдаться избыток синтеза пролактина. В результате этого уровень половых гормонов снижается у представителей обеих полов. Данное новообразование является самым распространенным (до 30%). У представителей сильного пола она развивается реже, чем у девушек. У представительниц слабого пола вызывает трудности с зачатием ребенка. Аденома гипофиза и ее симптомы у девушек имеют благоприятный прогноз при правильной терапии.
  3. Кортикотропинома – характеризуется избытком гормона кортикотропина, что приводит к гиперактивности надпочечников и, как следствие, увеличению кортизола и андрогенов. Составляет 1% всех случаев заболевания.
  4. Гонадотропинома – нарушение секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующих гормонов. Они играют роль в регуляции репродуктивной функции. Относится к категории достаточно редких заболеваний.
  5. Тиреотропинома – разрастание клеток питуитарной железы, контролирующих секрецию тиреотропного гормона, регулирующий деятельность щитовидной железы. Заболеваемость 2-3% всех аденом гипофиза, симптомов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Опухоль гипофиза имеет мало известных факторов риска, в основном они связаны с наследственными генетическими нарушениями. Это поломки в определенных генах, предающиеся от родителей к ребенку. К ним относятся:

  • Множественная эндокринная неоплазия I типа – редкая генетическая поломка. Приводит к чрезмерной гормон-синтезирующей активности или увеличению питуитарной железы.
  • Карни-комплекс — редкий синдром, обусловленный наследственными трансформациями в особом гене PRKAR1A. Сопровождается нарушением работы сердца и надпочечников, повышением риска развития целого ряда различных типов опухолей, в том числе аденомы гипофиза и симптомов.
  • Аномальные изменения в гене AIP. Эти изменения бывают наследственными, а также могут развиваться на протяжении жизни.

Также причинами возникновения аденомы гипофиза и симптомов можно считать:

  1. Инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему (нейросифилис, менингококковая инфекция, энцефалит, полиомиелит, туберкулезные поражения нервной системы, бруцеллез).
  2. Кровоизлияния в мозг, травмы головы.
  3. Отрицательное влияние на плод во время беременности (радиация, химические вещества, токсичные лекарственные препараты, инфекции).
  4. Гипогонадизм – уменьшенная функциональная активность половых желез – яичек и яичников, приводящая к нарушению синтеза половых гормонов.
  5. Гипотиреоз – щитовидная железа производит недостаточное количество гормонов.
  6. У девушек – длительное использование оральных контрацептивов, т.к. нарушается овуляция и секреция гормонов яичниками.

КЛИНИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА И НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ

При гормонально активных новообразованиях, биологически активные компоненты в избыточных количествах поступают в кровь. Пациенты с аденомой гипофизаadenomaобычно испытывают симптомы, связанные с действием гормонов на организм.

При кортикотропиноме развивается синдром Кушинга. Такая аденома гипофиза головного мозга включает следующие симптомы:

  • накопление жира по мужскому типу (на животе, плечах), лунообразное или «гормональное лицо»;
  • угревая сыпь, истончение кожи, широкие фиолетово-красные растяжки,
    мышечная слабость;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение в крови уровня глюкозы;
  • признаки астенического синдрома (беспокойство, раздражительность, бессоница),
  • замедление темпов роста.

При соматотропиноме вырабатывается избыток гормона роста и развивается акромегалия. Аденома гипофиза, симптомы при избытке гормона роста:

  • огрубение черт лица, за счет увеличения подбородка и носа;
  • непропорциональное увеличение стоп и кистей;
  • высокое содержание глюкозы в крови;
  • боль в суставах, сердечная недостаточность;
  • увеличение количества волос на теле;
  • аденома гипофиза у детей, симптомы – аномально быстрый рост (гигантизм).

Тиреотропинома повышает уровень гормонов щитовидной железы, что вызывает гипертиреоз, ускоряющий метаболизм.

Ее симптомы:

  • потеря веса;
  • частое сердцебиение и аритмия;
  • нервозность, раздражительность;
  • синдром раздраженного кишечника, чрезмерная потливость.

При пролактиноме происходит падение уровня половых гормонов. Чрезмерное количество пролактина в крови влияет на мужчин и женщин по-разному.

Аденомы гипофиза железы симптомы у девушек:

  • расстройства менструального цикла – отсутствие месячных или нерегулярные скудные выделения
  • выделение из молочных желез жидкости, напоминающей молозиво.

 

Аденомы питуитарной железы симптомы у представителей сильного пола включают:

  • нарушение эрекции, атрофию половых органов;
  • пониженное количество сперматозоидов;
  • потерю либидо;
  • потерю волос на теле;
  • рост груди.

Гtomogrammaормонально неактивные аденомы питуитарной железы вызывают проблемы, зависящие от размера опухоли, которая влияет на окружающие структуры мозга. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани питуитарной железы. В редких случаях может произойти спонтанное кровотечение или случится инфаркт. Давление, оказывающее влияние на близлежащие структуры, может вызывать двоение в глазах и онемение лица. Зрительная хиазма (перекрест волокон, воспринимающих зрительные образы) находится прямо над гипофизом, что при некоторых разновидностях аденомы приводит к прогрессирующей потере зрения.

Симптомы макроаденомы: потеря периферического зрения, тошнота, рвота, сухость кожи, запоры, головокружение, головные боли или их усиление, потеря сознания (обмороки), гипопитуаризм, внезапная слепота, хронический ретробульбарный неврит зрительного нерва, амблиопия, нарушения рефракции, нормотензивная глаукома и возрастная макулопатия.

При разрастании микроаденомы сжимается гипофиз и разрушаются его здоровые клетки, что вызывает дефицит одного или нескольких гормонов. Это приводит к низким уровням гормонов щитовидной железы, кортизола и половых гормонов.
Симптомы включают в себя в основном жалобы астенического характера. Это тошнота, слабость, необъяснимая потеря или увеличение веса, ощущение холода, чувство усталости, изменение или потеря менструального цикла у девушек, гипоандрогения у представителей сильного пола, снижение сексуального влечения, бесплодие.
К психическим симптомам относят: депрессию, тревогу, апатию, эмоциональную неустойчивость, раздражительность и враждебность.

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

При подозрении на аденому гипофиза, симптомы, описанные выше, являются сигналом к назначению подробных диагностических тестов:

  1. Гормональные тесты с помощью анализа крови и мочи. Может обнаружить или подтвердить аденому и определить повышение или понижение функции питуитарной железы.
  2. Методы визуализации – сканирование с помощью любых разновидностей томографии: магнитно-резонансной, компьютерной, позитронно-эмиссионной.  Предпочтительно, конечно, МРТ, так как позволяет хорошо рассмотреть срединные структуры.
  3. Проверка остроты зрения и полей зрения у окулиста.
  4. Существуют опухоли и болезни, похожие по симптомам на аденому питуитарной железы: краниофарингиома, кисты, менингиома, арахноидит, глиомы, метастазы. При диагностике важно исключить эти опухоли, прежде чем поставить диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Варианты лечения и рекомендации зависят от таких факторов как:

  • выделение гормонов опухолью (если присутствует);
  • размер;
  • степень воздействия опухоли в окружающие структуры;
  • возраст пациента и общее состояние здоровья.

В методы лечения входят:

  • Хирургическая операция. Нужна в тех случаях, когда аденома гипофиза растет слишком быстро, вызывает симптомы сдавления других близкорасположенных областей. При малых размерах опухоли проводят операции через носовую полость. Эта процедура удаляет образование с минимальными осложнениями и временем госпитализации. Требует высокотехнологического оборудования.
  • Радиационная терапия или облучение. Используется в случаях, когда опухоль не может быть удалена оперативно и не реагирует на медикаментозное лечение, а также в комплексной терапии. Используются 2 вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия.
  • Лекарства, блокирующие продукцию гормонов аденомы питуитарной железы или симптомы, вызванные этими гормонами. Назначают заместительную гормональную терапию. Некоторые гормонально активные опухоли можно лечить с помощью лекарств, например, пролактиномы. При этом хирургическое вмешательство не требуется. Медикаментозное лечение имеет важное значение в терапии синдрома Кушинга и акромегалии.

Иногда используется комплексное лечение. Например, после операции по удалению части опухоли, используются препараты для облегчения симптомов, а иногда и уменьшения оставшейся опухоли.
При аденоме гипофиза и ее симптомах следует обратиться к таким врачам как:

  • нейрохирург – диагностирует и проводит операции по удалению опухолей;
  • эндокринолог – лечит с помощью лекарств заболевания желез, секретирующие гормоны;
  • радиолог использует радиоактивные изотопы для лечения новообразований;
  • врач терапевт-онколог использует химиотерапию и другие лекарства для лечения опухолей и контролирует весь лечебный комплекс.

ПРОГНОЗ

Перспективы сохранения здоровья зависит от гормональной активности опухоли, от ее размера, наличия возможности полного удаления и степени травмы зрительных нервов и других частей мозга. Люди с микроаденомами не нуждаются в незамедлительном лечении, при полном удалении в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
При кортикотропиноме излечиваемость составляет 80-90%, если опухоль не вышла за пределы турецкого седла. При неполном удалении опухоли хирургическим путем назначают лучевую терапию, часто заканчивающуюся успешно.
При пролактиноме, аденоме гипофиза симптомах, лечение безопасно и эффективно в большинстве случаев, даже когда опухоль достаточно велика.
При соматотропиноме полная ремиссия наступает в 60% случаев.
Полное удаление макроаденомы диаметром более 2 см невозможно. В таких случаях проводят частичное удаление опухоли, в дальнейшем назначают лучевую терапию. В течение пяти лет после проведения операции существует вероятность повторного развития болезни.

Видео демонстрирует наглядно проблему лечения аденомы гипофиза и ее симптомов

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Популярная неврология // Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru